挂线疗法是目前肛肠科临床使用最多的中医传统特色疗法之一，在肛瘘和肛周脓肿、肛管直肠狭窄的治疗中被广为使用。本文拟就肛瘘挂线疗法的一些焦点问题，综合文献和临床作初步探讨。

    1 是否需要挂线

    任东林[1，2]认为，在临床上，绝大多数高位复杂性肛瘘病例并不是均需要挂线处理，由于挂线疗法本身可能带来如治疗时间较长、患者的痛苦较大等问题，因此，挂线的选择应指征明确。由于现代解剖学肛瘘切除的广泛开展，除术中处理病变较彻底外，对肌肉的保护亦十分明确，对内口的寻找及处理亦更准确，再加上对肛管直肠环的功能及作用认识的深入，因此，在既往被认为非挂线不可的病例，均可以行直接切开处理，只有那些病变十分复杂，瘘道完全穿过肛管直肠环或其大部的病例，才考虑挂线。

    笔者认为，绝大多数高位复杂性肛瘘采用挂线疗法更为稳妥，即便是肛管直肠环僵硬的肛瘘也是如此，此时挂线还可起到切开法所没有的刺激肉芽生长、引流、标志作用，减轻深部创腔换药时填塞油纱条的痛苦，不会影响创面愈合时间，反而有利于创面的愈合。对于女性前方的肛瘘，如位置较深，即使是在外括约肌深部以下最好也采用挂线疗法。

    庞文斌、李瑞吉等[3]主张，对于小儿肛瘘，不管是低位还是高位，都以切开挂线为好。认为采用挂线疗法具有以下优点：(1)引流通畅，可防止伤口感染和粘连。挂线用的橡皮筋不但能将瘘管慢性切开，还起到良好的引流作用，虽然伤口经常被粪便污染，也不至于发生感染。挂线的切口形成溃疡创面，不易粘连，橡皮筋脱落后，亦可不放纱条引流。(2)痛苦轻微，病人完全可以忍受。肛门的感觉神经感受器主要分布在皮肤层，皮下组织和肌层的痛觉不太敏感。挂线时肛管皮肤做了减张切口，在切口上挂线，避开了疼痛敏感皮肤，所以疼痛轻微，多不需使用止痛剂。(3)伤口护理简单。由于引流通畅，伤口不易感染和粘连，每次大便后用高锰酸钾溶液清洗肛门即可，除少数年龄稍大的患儿配合术后换药，多数患儿均由家长护理，均顺利治愈。(4)挂线的伤口较窄小，愈合后瘢痕小，不会发生肛门变形。

    2 挂多少

    任东林[1]主张，挂线组织应少，不宜大束挂线，这要求术中应尽可能敞开病灶，只对肌肉组织部分行挂线处理，从而使挂线的目的更加明确。对大束组织，可采用分组挂线或双挂线，分组挂线可解决大束组织挂线切割不完全，需要再次紧线的问题。对有两处需同时切开挂线者，可先一处紧线，另一处先挂浮线，待第一处紧线切开后，再紧浮线。

    笔者认为，挂线应挂到瘘管顶端，不留死腔，即便大束也无妨。这样可将瘘管全部挂开，避免引流不畅和顶端存在死腔；可避免直接切开直肠黏膜时的出血；上部黏膜勒开较快 ......