中医内外合治带状疱疹的临床观察
【摘 要】 目的 观察中医内外合治带状疱疹的临床疗效。方法 将190例带状疱疹患者随机分为2组。治疗组120例采用中医辨证治疗，口服汤剂，每日1剂，结合中医外治系列法，每日1次。对照组70例给予阿昔洛韦片0.2 g/次，每日5次；维生素B1 30 mg/次，每日3次；维生素腺苷B12 750 μg/次，每日3次，均口服。每日评定皮损疼痛改善情况。3日为1个疗程，1个疗程后评定疗效。结果 治疗组总有效率为97.5%,对照组总有效率为75.7%,2组比较有显著性差异(P<0.01)。结论 中医内外结合治疗带状疱疹疗效确切。
【关键词】 带状疱疹；中医药疗法
Clinical observation of combination of traditional Chinese herbs taken orally and applied externally on patients with herpes zoster LI Ling'e Department of Dermatology, TCM Hospital, Shijiazhuang, Hebei, Shijiazhuang 050051
【Abstracts】 Objective To observe to clinical effect of combination of traditional Chinese herbs taken orally and applied externally on patients with herpes zoster.Methods 190 patients with herpes zoster were randomly divided into two groups.120 patients in the treatment group were administrated Chinese herbs decoction according to different symptoms and signs once a day in addition to applied the external herb agent on the impaired skin. 70 patients in the control group were given Aciclovir 0.2 gram, five times a day and Vitimie B1 30 miligram, Adenosin Vitimin B12 750 ng, three times a day for three days. And the improvement of the impaired skin was observed every day for three days. Results The total effective rate in the treatment group and the control group was 97.5% and 75.5% respectively, There was a significant difference between the two groups (P<0.05). Conclusion There is a definite effect of combination of traditional Chinese herbs taken orally and applied externally on patients with herpes zoster.
【Key Words】 Herpes zoster; TCM
2001-01～2005-01,我们应用中医内外合治治疗带状疱疹120例，并与西药治疗70例进行对照观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 190例均为门诊患者，随机分为2组。治疗组120例，男73例，女47例；年龄13～35岁18例，35～65岁78例，65～86岁24例;病变部位：胸背部82例,腰段12例,颈段10例,四肢10例,头面部6例。对照组70例,男40例，女30例;年龄13～35岁9例,35～65岁50例,65～86岁11例;病变部位：胸背部44例,腰段8例,颈段5例,四肢9例,头面部4例。2组病例一般资料经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准[1] ①皮损多为绿豆大小的水泡，簇集成群，水疱壁紧张，基底色红，常单侧分布，排列成带状。严重者皮损可表现为出血性，可见坏疽性损害。皮损发于头面部者，病情较重。②皮疹出现前，常先有皮肤刺痛或烧灼感，可伴周身轻度不适，发热。③自觉疼痛明显，可有难以忍受的剧痛，或皮疹消退后后遗疼痛。
1.2.2 中医辨证分型[2] ①血热型：皮损色鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛，口苦咽干，烦躁易怒，大便干或小便黄。舌质红，苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。②湿热型：皮损色较淡，疱壁松弛，口不渴，食少腹胀，大便时溏，舌质淡，苔白或白腻。③气滞血瘀型：皮疹消退后局部疼痛不止，舌质黯，苔白，脉弦细。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组
1.3.1.1 疱疹期 阿昔洛韦片0.2 g，每日5次，口服；维生素B1 30 mg,每日3次，口服；维生素腺苷B12 750 μg，每日3次，口服。
1.3.1.2 疱疹消退仍疼痛期 继续服用维生素B1、维生素腺苷B12，加复方丹参片5片，每日3次口服。
1.3.2 治疗组
1.3.2.1 内治方法
1.3.2.1.1 疱疹期 ①血热型：治宜清肝解毒利湿，解毒止痛。龙胆泻肝汤加减：龙胆草15 g，柴胡10 g，泽泻12 g，车前子9 g，黄芩9 g，木通9 g，生地黄15 g，栀子9 g，甘草9 g。皮损发于头面加菊花、牛蒡子；皮损发于下肢加牛膝、黄柏；皮损发于胸、腹加紫草、茜草；疼痛明显，脉弦，加延胡索、乳香、没药。日1剂，水煎服。②湿热型：治宜健脾利湿，解毒止痛。除湿胃苓汤加减：陈皮9 g，泽泻12 g，滑石9 g，木通9 g，板蓝根30 g，炒白术9 g，炒厚朴9 g，防风9 g，甘草3 g。疼痛明显，难以入寐，加延胡索、川楝子、茯神等；神疲乏力，气短懒言等气虚明显加黄芪、党参。日1剂，水煎服。
1.3.2.1.2 疱疹消退仍疼痛期 证属气滞血瘀。治宜理气活血，和络止痛。活血散瘀汤加减：炒桃仁10 g，红花10 g，白芍药30 g，赤芍药15 g，生地黄10 g，全蝎3 g，甘草10 g。日1剂，水煎服。
1.3.2.2 外治方法 皮损局部常规消毒；用三棱针点刺局部疱疹及疼痛部位；在点刺处拔罐，一般拔罐为10 min，头面部5 min。起罐后将溢出的渗液、血迹用无菌干棉球蘸干[3]。给予中药，黄芩20 g，黄柏10 g，黄连10 g，熟大黄5 g，枯矾15 g，珍珠母30 g等研成细末外敷薄薄一层。接着用多功能微波治疗仪[格兰德医用设备(天津)有限公司生产，型号：JW-92-C]局部微波理疗，每次每部位约20 min。
1.4 疗程及其他 2组均每日记录疱疹消退及疼痛改善情况，3日为1个疗程，2个疗程后评价疗效。
1.5 疗效标准 治愈：疱疹消退，临床体征消失，无后遗神经痛；好转：疱疹消退约30%，疼痛明显减轻；未愈：疱疹消退不足30%，仍有疼痛。
2 结 果
2.1 2组疼痛缓解时间比较 见表1。表1 2组疼痛缓解时间平均
2.2 2个疗程后2组疗效比较 见表2。表2 2组临床疗效比较例
3 讨 论
带状疱疹属中医学蛇串疮、缠腰火丹、缠腰龙、蜘蛛疮、蛇缠腰范畴。《外科正宗》认为：“心火妄动、三焦风热乘之，发于肌肤。”其病因常因情志郁结，郁久化热，肝火旺盛，脾失健运，湿热内蕴，肝火脾湿郁于内，毒邪乘之诱于外，内外湿热相搏，阻滞经络，气血不通，不通则痛。笔者认为关键在于辨证治疗，急性期以血热型、湿热型为主，治疗以清热利湿、解毒止痛为法；缓解期以气滞血瘀为主，治疗以理气活血、和络止痛为法。在治疗上采取内外治结合疗效甚佳。疱疹是大量病毒聚集的场所，通过刺络拔罐助其出血泻毒，正中带状疱疹之病机——湿热邪毒，疱疹肿痛或气滞血瘀之后遗疼痛皆适用；起罐后再外敷中药，方中大黄、黄连、黄柏清热解毒利湿为君药；大黄、珍珠母活血消肿止痛为臣药；枯矾燥湿收敛为使药。诸药配合起到了清热解毒、活血消肿、燥湿之功效。再用微波照射皮损区，以收敛及预防继发感染，从而大大缩短了该病的治疗时间，尤其对疼痛、疱疹的改善有明显的治疗效果。通过临床观察，中医内外合治法治疗带状疱疹效果较好，值得进一步推广。
参考文献
1 朱学骏主编.现代皮肤性病诊疗手册.北京：北京医科大学出版社，2001.2
2 张志礼主编.中西医结合皮肤性病学.北京：人民卫生出版社，2000.85
(河北省石家庄市中医院皮肤科 石家庄 050051), 百拇医药(李领娥)
【关键词】 带状疱疹；中医药疗法
Clinical observation of combination of traditional Chinese herbs taken orally and applied externally on patients with herpes zoster LI Ling'e Department of Dermatology, TCM Hospital, Shijiazhuang, Hebei, Shijiazhuang 050051
【Abstracts】 Objective To observe to clinical effect of combination of traditional Chinese herbs taken orally and applied externally on patients with herpes zoster.Methods 190 patients with herpes zoster were randomly divided into two groups.120 patients in the treatment group were administrated Chinese herbs decoction according to different symptoms and signs once a day in addition to applied the external herb agent on the impaired skin. 70 patients in the control group were given Aciclovir 0.2 gram, five times a day and Vitimie B1 30 miligram, Adenosin Vitimin B12 750 ng, three times a day for three days. And the improvement of the impaired skin was observed every day for three days. Results The total effective rate in the treatment group and the control group was 97.5% and 75.5% respectively, There was a significant difference between the two groups (P<0.05). Conclusion There is a definite effect of combination of traditional Chinese herbs taken orally and applied externally on patients with herpes zoster.
【Key Words】 Herpes zoster; TCM
2001-01～2005-01,我们应用中医内外合治治疗带状疱疹120例，并与西药治疗70例进行对照观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 190例均为门诊患者，随机分为2组。治疗组120例，男73例，女47例；年龄13～35岁18例，35～65岁78例，65～86岁24例;病变部位：胸背部82例,腰段12例,颈段10例,四肢10例,头面部6例。对照组70例,男40例，女30例;年龄13～35岁9例,35～65岁50例,65～86岁11例;病变部位：胸背部44例,腰段8例,颈段5例,四肢9例,头面部4例。2组病例一般资料经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准[1] ①皮损多为绿豆大小的水泡，簇集成群，水疱壁紧张，基底色红，常单侧分布，排列成带状。严重者皮损可表现为出血性，可见坏疽性损害。皮损发于头面部者，病情较重。②皮疹出现前，常先有皮肤刺痛或烧灼感，可伴周身轻度不适，发热。③自觉疼痛明显，可有难以忍受的剧痛，或皮疹消退后后遗疼痛。
1.2.2 中医辨证分型[2] ①血热型：皮损色鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛，口苦咽干，烦躁易怒，大便干或小便黄。舌质红，苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。②湿热型：皮损色较淡，疱壁松弛，口不渴，食少腹胀，大便时溏，舌质淡，苔白或白腻。③气滞血瘀型：皮疹消退后局部疼痛不止，舌质黯，苔白，脉弦细。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组
1.3.1.1 疱疹期 阿昔洛韦片0.2 g，每日5次，口服；维生素B1 30 mg,每日3次，口服；维生素腺苷B12 750 μg，每日3次，口服。
1.3.1.2 疱疹消退仍疼痛期 继续服用维生素B1、维生素腺苷B12，加复方丹参片5片，每日3次口服。
1.3.2 治疗组
1.3.2.1 内治方法
1.3.2.1.1 疱疹期 ①血热型：治宜清肝解毒利湿，解毒止痛。龙胆泻肝汤加减：龙胆草15 g，柴胡10 g，泽泻12 g，车前子9 g，黄芩9 g，木通9 g，生地黄15 g，栀子9 g，甘草9 g。皮损发于头面加菊花、牛蒡子；皮损发于下肢加牛膝、黄柏；皮损发于胸、腹加紫草、茜草；疼痛明显，脉弦，加延胡索、乳香、没药。日1剂，水煎服。②湿热型：治宜健脾利湿，解毒止痛。除湿胃苓汤加减：陈皮9 g，泽泻12 g，滑石9 g，木通9 g，板蓝根30 g，炒白术9 g，炒厚朴9 g，防风9 g，甘草3 g。疼痛明显，难以入寐，加延胡索、川楝子、茯神等；神疲乏力，气短懒言等气虚明显加黄芪、党参。日1剂，水煎服。
1.3.2.1.2 疱疹消退仍疼痛期 证属气滞血瘀。治宜理气活血，和络止痛。活血散瘀汤加减：炒桃仁10 g，红花10 g，白芍药30 g，赤芍药15 g，生地黄10 g，全蝎3 g，甘草10 g。日1剂，水煎服。
1.3.2.2 外治方法 皮损局部常规消毒；用三棱针点刺局部疱疹及疼痛部位；在点刺处拔罐，一般拔罐为10 min，头面部5 min。起罐后将溢出的渗液、血迹用无菌干棉球蘸干[3]。给予中药，黄芩20 g，黄柏10 g，黄连10 g，熟大黄5 g，枯矾15 g，珍珠母30 g等研成细末外敷薄薄一层。接着用多功能微波治疗仪[格兰德医用设备(天津)有限公司生产，型号：JW-92-C]局部微波理疗，每次每部位约20 min。
1.4 疗程及其他 2组均每日记录疱疹消退及疼痛改善情况，3日为1个疗程，2个疗程后评价疗效。
1.5 疗效标准 治愈：疱疹消退，临床体征消失，无后遗神经痛；好转：疱疹消退约30%，疼痛明显减轻；未愈：疱疹消退不足30%，仍有疼痛。
2 结 果
2.1 2组疼痛缓解时间比较 见表1。表1 2组疼痛缓解时间平均
2.2 2个疗程后2组疗效比较 见表2。表2 2组临床疗效比较例
3 讨 论
带状疱疹属中医学蛇串疮、缠腰火丹、缠腰龙、蜘蛛疮、蛇缠腰范畴。《外科正宗》认为：“心火妄动、三焦风热乘之，发于肌肤。”其病因常因情志郁结，郁久化热，肝火旺盛，脾失健运，湿热内蕴，肝火脾湿郁于内，毒邪乘之诱于外，内外湿热相搏，阻滞经络，气血不通，不通则痛。笔者认为关键在于辨证治疗，急性期以血热型、湿热型为主，治疗以清热利湿、解毒止痛为法；缓解期以气滞血瘀为主，治疗以理气活血、和络止痛为法。在治疗上采取内外治结合疗效甚佳。疱疹是大量病毒聚集的场所，通过刺络拔罐助其出血泻毒，正中带状疱疹之病机——湿热邪毒，疱疹肿痛或气滞血瘀之后遗疼痛皆适用；起罐后再外敷中药，方中大黄、黄连、黄柏清热解毒利湿为君药；大黄、珍珠母活血消肿止痛为臣药；枯矾燥湿收敛为使药。诸药配合起到了清热解毒、活血消肿、燥湿之功效。再用微波照射皮损区，以收敛及预防继发感染，从而大大缩短了该病的治疗时间，尤其对疼痛、疱疹的改善有明显的治疗效果。通过临床观察，中医内外合治法治疗带状疱疹效果较好，值得进一步推广。
参考文献
1 朱学骏主编.现代皮肤性病诊疗手册.北京：北京医科大学出版社，2001.2
2 张志礼主编.中西医结合皮肤性病学.北京：人民卫生出版社，2000.85
(河北省石家庄市中医院皮肤科 石家庄 050051), 百拇医药(李领娥)