四肢开放性骨折早期处理
作者：孙振华 王永福 段光明
单位：解放军371医院，河南 新乡 453000
关键词：
中国骨伤000449 我们自1984年以来收治四肢开放性骨折136例，经早期清创，早期固定，早期缝合，使感染率由原来的19%下降到5.6%，现介绍如下。
1 临床资料
本组男104例，女32例；年龄5～78岁；受伤距清创时间8小时内62例，8～24小时47例，24小时以上27例；骨折部位：股骨14例，胫腓骨83例，踝部11例，肱骨9例，尺桡骨12例，手腕部7例；骨折类型；粉碎性骨折45例，斜形骨折33例，横形骨折20例，螺旋形骨折18例，多发性骨折15例；136例入院后均行急诊清创术，一期闭合伤口。结果：Ⅰ期愈合115例，(85.6%)，Ⅱ期愈合8例(5.8%)，感染8例(5.8%)。
2 讨论
2.1 早期彻底清创是创口Ⅰ期愈合的基础 我们的做法：①用肥皂乳彻底刷洗伤口周围组织和用自来水冲洗创面3～5遍后用双氧水和无菌生理盐水交替反复冲洗2遍。②碘洒、酒精消毒皮肤后先将伤口周围皮肤切除0.5～1.0 cm，对断裂回缩到深部的肌肉、肌腱、血管和神经逐个找出，将其污染的断面切除并给予吻合，对污染的骨折端的表面可用骨凿或咬骨钳去除，已暴露而污染的骨髓腔要彻底清洗干净，必要时用刮匙刮除髓腔。对有软组织相连的碎骨片应予保留。对已坏死及污染的组织应彻底清除。③骨折行简单、可靠的内固定，力争Ⅰ期闭合伤口，使开放骨折变为闭合骨折。但创口闭合是比较复杂的问题。对于8小时以内的伤口，清创完后作Ⅰ期缝合。本组8～24小时的47例超过24小时的27例，经彻底清创后也Ⅰ期闭合了创面。Ⅰ期闭合创面的方法：直接缝合创面95例，网眼状减张缝合17例，局部游离中厚皮片移植5例，局部肌瓣转移及带蒂皮瓣转移加游离植中厚皮片9例。
2.2 抗生素在开放性骨折的应用 开放性骨折伤口中的细菌，绝大多数是外来的，大部分为球菌，只要患者对青霉素不过敏，均可用大剂量青霉素预防感染，若创面感染严重可联合使用抗生素。, http://www.100md.com
单位：解放军371医院，河南 新乡 453000
关键词：
中国骨伤000449 我们自1984年以来收治四肢开放性骨折136例，经早期清创，早期固定，早期缝合，使感染率由原来的19%下降到5.6%，现介绍如下。
1 临床资料
本组男104例，女32例；年龄5～78岁；受伤距清创时间8小时内62例，8～24小时47例，24小时以上27例；骨折部位：股骨14例，胫腓骨83例，踝部11例，肱骨9例，尺桡骨12例，手腕部7例；骨折类型；粉碎性骨折45例，斜形骨折33例，横形骨折20例，螺旋形骨折18例，多发性骨折15例；136例入院后均行急诊清创术，一期闭合伤口。结果：Ⅰ期愈合115例，(85.6%)，Ⅱ期愈合8例(5.8%)，感染8例(5.8%)。
2 讨论
2.1 早期彻底清创是创口Ⅰ期愈合的基础 我们的做法：①用肥皂乳彻底刷洗伤口周围组织和用自来水冲洗创面3～5遍后用双氧水和无菌生理盐水交替反复冲洗2遍。②碘洒、酒精消毒皮肤后先将伤口周围皮肤切除0.5～1.0 cm，对断裂回缩到深部的肌肉、肌腱、血管和神经逐个找出，将其污染的断面切除并给予吻合，对污染的骨折端的表面可用骨凿或咬骨钳去除，已暴露而污染的骨髓腔要彻底清洗干净，必要时用刮匙刮除髓腔。对有软组织相连的碎骨片应予保留。对已坏死及污染的组织应彻底清除。③骨折行简单、可靠的内固定，力争Ⅰ期闭合伤口，使开放骨折变为闭合骨折。但创口闭合是比较复杂的问题。对于8小时以内的伤口，清创完后作Ⅰ期缝合。本组8～24小时的47例超过24小时的27例，经彻底清创后也Ⅰ期闭合了创面。Ⅰ期闭合创面的方法：直接缝合创面95例，网眼状减张缝合17例，局部游离中厚皮片移植5例，局部肌瓣转移及带蒂皮瓣转移加游离植中厚皮片9例。
2.2 抗生素在开放性骨折的应用 开放性骨折伤口中的细菌，绝大多数是外来的，大部分为球菌，只要患者对青霉素不过敏，均可用大剂量青霉素预防感染，若创面感染严重可联合使用抗生素。, http://www.100md.com