中老年胸腰椎骨折诊治分析
作者：吕宗蓉
单位：成都第一骨科医院，四川 成都 610031
关键词：
中国骨伤000521
笔者就我院骨折室1986年11月～1996年11月期间治疗的113例胸腰椎骨折，对其临床特点、诊断治疗及预防等方面分析报告如下。
1 临床资料
113例中女89例，男24例；年龄45岁～75岁95例，75岁以上18例。弯腰扭伤29例，跌挫伤25例，活动不慎38例，乘车颠簸8例，久坐牌桌4例，原因不明9例。单椎体骨折71例(T8，116例，T1220例，L134例，L28例，L3，53例)；两个以上椎体骨折42例(相邻型29例，跳跃型13例)；受伤节段以L1最多，T12次之；同时合并其它部位骨折的5例。X线摄片明确诊断，其中大部分照片显示合并不同程度的骨质疏松及骨质增生，部分合并有脊柱侧弯，少数有骨桥形成。
, 百拇医药
2 治疗方法
对椎体轻度压缩或中心凹陷性压缩的患者不要求卧床，可使用腰围保护。若椎体压缩程度明显，或多椎体压缩，对于身体状况较好，承受能力较强者应采用腰背过伸复位法，然后在伤椎后突处垫上小软枕，逐渐加高至10～15 cm，卧硬板床3～5周。患者宜尽早进行腰背伸肌锻炼，适当配合按摩、外敷中药及物理疗法(TDP灯、超短波、中药离子导入等)。
在治疗过程中，早期服用桃红四物汤加减或活血、行气合剂以活血祛瘀、行气止痛；伴有腹胀或大便秘结者，服番泻叶加蜂蜜或麻仁丸以润肠通便。中、后期以调养肝肾，强筋壮骨、改善骨质疏松为主，服接骨丹或补肾壮筋汤加减，加龟胶、虎骨、枸杞则更增筋骨之力；气虚加党参、黄芪、白术。肾阴亏损者宜服六味地黄丸或左归丸；肾阳亏虚者则服桂附地黄丸或右归丸；肝肾气血俱虚，兼有痹痛者，用十全大补汤加川乌、细辛、麻黄等或独活寄生汤加减。
对年龄大，体力很弱的患者，难以采用自身练功法，则注重内服中药调理。卧床期间须加强护理，预防褥疮、肺部及泌尿系感染。
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3 治疗结果
借鉴1975年全国中西医结合骨科会议制定的骨折疗效标准，结合骨质疏松改善程度判定疗效结果。优：压缩变扁的椎体部分恢复，临床症状全部消失，骨质疏松明显改善，恢复正常活动59例。良：椎体压缩无改变，骨质疏松减轻，无腰痛等后遗症，日常活动正常38例。尚可：后遗慢性腰背痛，或脊柱仍有后突畸形等，但不影响日常活动12例。差：腰背痛等主要症状稍有减轻，骨质疏松无改善，影响日常活动4例。总优良率为85.2%。
4 讨论
4.1 发病特点 ①间接外力及非暴力致伤是中老年胸腰椎骨折的主要方式。②从本组临床观察，发病部位以T12L1最为多见，占70.3%，而在上部胸椎极少发生，这与脊柱曲度改变等因素使应力得以缓解有关。
4.2 避免误、漏诊 中老年胸腰椎骨折，一般损伤程度不重，加上其生理反应减弱，所以临床表现往往不十分典型(不一定有明显的肿痛及功能障碍)，而易造成误诊或漏诊，这也是与青壮年暴力外伤骨折的不同之处。所以如有腰部受伤史，或主诉虽无外伤史可查，但又感觉腰痛乏力，胸胁或腰骶部放射痛，就应该考虑，这可能是由于胸腰椎椎体压缩骨折变形后，挤压刺激脊神经根及肋间神经产生无菌性炎症等的结果。同时出现腹胀、便秘等症状为腹膜后血肿刺激交感神经，使肠蠕动减慢所致。通过X线片显示椎体有不同程度的压缩，脊椎骨密度降低，骨皮质变薄，骨小梁纤细模糊者，可明确诊断。有条件的可作骨矿分析检测、CT骨小梁定量分析加以证实。
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4.3 治疗方式 中老年胸腰椎骨折的治疗，一般应遵循复位、固定、功能锻炼的基本原则，但在具体方法上应有所选择。如不适宜手法整复的，可直接采用垫枕练功疗法，其机理在于利用脊柱过伸运动，使前纵韧带和椎间盘所产生的作用于椎体前部张开力，使压缩椎体产生自身复位效应，骨折畸形从而得以矫正[1]，这对胸腰段脊柱生物力学性能的恢复和减少后遗症有积极意义。为了避免骨质疏松的加重，一般卧床时间不宜过长，可适当配合按摩、理疗等手段，以促进患者康复。
本文病例，辨证运用中药于整个治疗过程中。肝肾亏虚为致病之本，骨折造成的血瘀气滞为标，故治疗上始终贯彻滋补肝肾的原则。而配以活血行气或温经通络的药物可缓解疼痛，改善微循环，促进骨愈合。两类药物合用，具有标本兼治之功。
4.4 重视预防 预防中老年人非暴力引起的胸腰椎骨折，平时的养生保健很重要，在日常要避免过劳，动作宜轻缓忌迅猛。饮食方面应多食用一些含钙、蛋白质、维生素丰富的食品，以改善骨质疏松状况，减少中老年非暴力骨折的可能。
参考文献
[1]邹季，郭邦富.垫枕练功自身复位法治疗胸腰段脊柱压缩性骨折的疗效分析.中国中医骨伤科杂志，1992，8(1)：13.
收稿：1998-11-05, 百拇医药
单位：成都第一骨科医院，四川 成都 610031
关键词：
中国骨伤000521
笔者就我院骨折室1986年11月～1996年11月期间治疗的113例胸腰椎骨折，对其临床特点、诊断治疗及预防等方面分析报告如下。
1 临床资料
113例中女89例，男24例；年龄45岁～75岁95例，75岁以上18例。弯腰扭伤29例，跌挫伤25例，活动不慎38例，乘车颠簸8例，久坐牌桌4例，原因不明9例。单椎体骨折71例(T8，116例，T1220例，L134例，L28例，L3，53例)；两个以上椎体骨折42例(相邻型29例，跳跃型13例)；受伤节段以L1最多，T12次之；同时合并其它部位骨折的5例。X线摄片明确诊断，其中大部分照片显示合并不同程度的骨质疏松及骨质增生，部分合并有脊柱侧弯，少数有骨桥形成。
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2 治疗方法
对椎体轻度压缩或中心凹陷性压缩的患者不要求卧床，可使用腰围保护。若椎体压缩程度明显，或多椎体压缩，对于身体状况较好，承受能力较强者应采用腰背过伸复位法，然后在伤椎后突处垫上小软枕，逐渐加高至10～15 cm，卧硬板床3～5周。患者宜尽早进行腰背伸肌锻炼，适当配合按摩、外敷中药及物理疗法(TDP灯、超短波、中药离子导入等)。
在治疗过程中，早期服用桃红四物汤加减或活血、行气合剂以活血祛瘀、行气止痛；伴有腹胀或大便秘结者，服番泻叶加蜂蜜或麻仁丸以润肠通便。中、后期以调养肝肾，强筋壮骨、改善骨质疏松为主，服接骨丹或补肾壮筋汤加减，加龟胶、虎骨、枸杞则更增筋骨之力；气虚加党参、黄芪、白术。肾阴亏损者宜服六味地黄丸或左归丸；肾阳亏虚者则服桂附地黄丸或右归丸；肝肾气血俱虚，兼有痹痛者，用十全大补汤加川乌、细辛、麻黄等或独活寄生汤加减。
对年龄大，体力很弱的患者，难以采用自身练功法，则注重内服中药调理。卧床期间须加强护理，预防褥疮、肺部及泌尿系感染。
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3 治疗结果
借鉴1975年全国中西医结合骨科会议制定的骨折疗效标准，结合骨质疏松改善程度判定疗效结果。优：压缩变扁的椎体部分恢复，临床症状全部消失，骨质疏松明显改善，恢复正常活动59例。良：椎体压缩无改变，骨质疏松减轻，无腰痛等后遗症，日常活动正常38例。尚可：后遗慢性腰背痛，或脊柱仍有后突畸形等，但不影响日常活动12例。差：腰背痛等主要症状稍有减轻，骨质疏松无改善，影响日常活动4例。总优良率为85.2%。
4 讨论
4.1 发病特点 ①间接外力及非暴力致伤是中老年胸腰椎骨折的主要方式。②从本组临床观察，发病部位以T12L1最为多见，占70.3%，而在上部胸椎极少发生，这与脊柱曲度改变等因素使应力得以缓解有关。
4.2 避免误、漏诊 中老年胸腰椎骨折，一般损伤程度不重，加上其生理反应减弱，所以临床表现往往不十分典型(不一定有明显的肿痛及功能障碍)，而易造成误诊或漏诊，这也是与青壮年暴力外伤骨折的不同之处。所以如有腰部受伤史，或主诉虽无外伤史可查，但又感觉腰痛乏力，胸胁或腰骶部放射痛，就应该考虑，这可能是由于胸腰椎椎体压缩骨折变形后，挤压刺激脊神经根及肋间神经产生无菌性炎症等的结果。同时出现腹胀、便秘等症状为腹膜后血肿刺激交感神经，使肠蠕动减慢所致。通过X线片显示椎体有不同程度的压缩，脊椎骨密度降低，骨皮质变薄，骨小梁纤细模糊者，可明确诊断。有条件的可作骨矿分析检测、CT骨小梁定量分析加以证实。
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4.3 治疗方式 中老年胸腰椎骨折的治疗，一般应遵循复位、固定、功能锻炼的基本原则，但在具体方法上应有所选择。如不适宜手法整复的，可直接采用垫枕练功疗法，其机理在于利用脊柱过伸运动，使前纵韧带和椎间盘所产生的作用于椎体前部张开力，使压缩椎体产生自身复位效应，骨折畸形从而得以矫正[1]，这对胸腰段脊柱生物力学性能的恢复和减少后遗症有积极意义。为了避免骨质疏松的加重，一般卧床时间不宜过长，可适当配合按摩、理疗等手段，以促进患者康复。
本文病例，辨证运用中药于整个治疗过程中。肝肾亏虚为致病之本，骨折造成的血瘀气滞为标，故治疗上始终贯彻滋补肝肾的原则。而配以活血行气或温经通络的药物可缓解疼痛，改善微循环，促进骨愈合。两类药物合用，具有标本兼治之功。
4.4 重视预防 预防中老年人非暴力引起的胸腰椎骨折，平时的养生保健很重要，在日常要避免过劳，动作宜轻缓忌迅猛。饮食方面应多食用一些含钙、蛋白质、维生素丰富的食品，以改善骨质疏松状况，减少中老年非暴力骨折的可能。
参考文献
[1]邹季，郭邦富.垫枕练功自身复位法治疗胸腰段脊柱压缩性骨折的疗效分析.中国中医骨伤科杂志，1992，8(1)：13.
收稿：1998-11-05, 百拇医药