Ilizarov外固定器治疗骨折及生物力学探讨
作者：潘能富 方岳建 刘维嘉 张邕江 古波
单位：北海市中医院，广西 北海 536000
关键词：
中国骨伤990637 我们应用Ilizarov外固定器治疗各种难治骨折14例，效果满意，现报告如下。
临床资料
本组14例中男13例，女1例；年龄12～58岁。骨折部位：前臂双中1/3 1例，股骨上1/3 2例，中1/3 2例，下1/3 2例，胫腓骨上1/3 1例，中 1/3 3例，下1/3 3例。闭合性12例，开放性2例。粉碎性5例，其它类型9例。新鲜4例，陈旧10例(髓内针治疗失败1例，骨牵引和手法复位失败5例，民间治疗4例)。骨折畸形：重叠最多8cm，成角最大35°，旋转最大(小腿)25°。
, 百拇医药
治疗方法
1.器械选择：选用金属环的型号，其圆环或半环的直径必须超过肢体直径2～4cm，一般选用3～4个环。克氏针6～8枚，其中带橄榄体2～4枚。针φ1.5mm、1.8mm两种，分别择用于上肢和下肢。
2.技术操作要点：(1)进针的选择，骨干一般用4组或3组针，较近关节用3组，即较短骨折段用1组，较长骨折段用2组，一般情况不超关节固定，骨干中1/3骨折用4组，各段2组，如4组针中，近、远两组分别选在距骨端最远的骨段，以不影响关节活动和不损伤骨骺为宜，中间两组分别放在骨折端直径近、远方约1∶1处；(2)每组针的交叉角以90°为最佳，但不易操作，一般以60°左右即可；(3)穿针时应结合解剖，尽量从肌间隙穿针，穿过对侧骨皮质后改用骨锤缓缓击入，避免损伤主要神经血管，肱骨进针应自内至外，进针时伸肘位，出针时屈肘位，股骨、胫骨进针应自外至内，股骨以伸膝位进针，屈膝位出针，胫骨以踝关节背伸位穿过，应先穿近段后穿远段；(4)分别把近、远骨段的各2个环4根针用附件紧固及三根伸缩棒连接成两部分，连接时注意调整针与皮肤的垂直角度，防止针致皮肤张力过大，环的中心应位于肢体的轴线上，然后根据骨折的移位情况施行手法复位，同时，再用三根伸缩棒分别放于前侧和内、外侧与远、近两组环连接固定，连接后形成一个三角形，在电视或X线片观察下，调整伸缩棒或带橄榄体克氏针，使骨折对位理想；(5)对陈旧畸形愈合不能行手法折骨的，先在骨折处切开皮肤1～1.5cm，用骨凿插入至骨端凿断部分骨痂，在骨折近、远段分别安装两组针环连接固紧的前提下，术者与助手分别抓住两端金属环，进行左右相反方向旋动，使骨痂断裂，若骨折端重叠、成角较少，可作一次性撑开复位，若重叠较多、成角较大，可进行缓慢调整复位，以每天撑开1～3mm的速度延长，待肢体长度恢复、成角矫正后，再调整带橄榄体针的作用，施行多次逐渐纠正侧方移位。
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3.术后处理：(1)术后抬高患肢，应用抗生素一周左右，第二天开始作肌群收缩和邻近关节功能活动，疼痛减轻后可扶拐触地练功，逐渐增加负重至弃拐行走；(2)注意检查克氏针的张力，如有松动应及时给予固定，确保骨折端有弹性变形固定力；(3)定期拍X线片观察，不理想的再予矫正和加压，骨折达临床愈合后，拆除外固定器再用小夹板固定2～3周[1]；(4)针孔及周围皮肤要保持清洁，用无菌敷料覆盖，一周左右更换敷料一次，并用75%酒精消毒针周皮肤，同时注意针对皮肤的张力，有压迫者应及时调整松解，若不能调整，可在张力受压侧相应切开，并在对侧缝合，否则，压迫皮肤割裂、坏死，局部液化易致感染，有感染现象适当应用抗生素和加强换药处理。
治疗结果
本组14例216个针孔，其中有3个针孔曾出现局部红肿疼痛少许渗脓，经换药及抗感染处理后治愈，2个皮肤少许割裂，8个早期有少许淡黄色液渗出，无需特殊处理自愈；带固定器时间最短6周，最长15周(重叠最多的病例)，平均8.9周；带固定器期间，远端关节多数存在不同程度活动受限，拆除固定器后关节功能很快恢复；本组均获8～24个月随访，14例全部治愈，邻近关节无僵硬和肌萎缩现象。
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讨论
1.金属环分半环和圆环，环上有均匀等距的孔或槽，通过孔或槽的作用，固定克氏针、伸缩棒或其它装置，连接固定后的环构成一个强有力的框架，与肢体纵轴相平衡，适合于治疗各类骨折的力学需要。
2.针分为不带橄榄体和带橄榄体两种，细小的针在钻穿过程中，对组织和哈弗氏血管等损伤都较小；交叉穿针能提高骨折的稳定性，防治骨折的旋转。多针固定可增加骨折的稳定性，但必须熟悉解剖，避免穿入主要肌肉及肌腱内，导致肌肉断裂及肌纤维化[2]，限制肌肉和关节活动，甚至活动时产生牵拉性疼痛，影响功能锻炼。
3.伸缩棒有支撑连接金属环形成框架的主要作用，同时，根据骨折的类型，通过三根伸缩棒分别与骨干纵轴平衡在三角位置上，当不同需要的撑开或缩短时，使肢体延长、压缩、纠正成角等。在治疗骨折期间，骨折端存在毁损后的骨端坏死吸收过程，骨间隙增宽，需要大量的成骨细胞堆积、充填等过程，但Ilizarov外固定器治疗骨折，通过X线片提示，可随意调整伸缩棒进行压缩，使骨折端始终保持靠拢严紧[3]、稳定嵌合[4]，同时，也为新骨快速跨越断骨面连接骨折提供最短的空间距离，从而大大减少再生新骨修复骨折的数量和塑形范围，缩短疗程。
, 百拇医药
参考文献
[1]宋跃.改良Ilizarov外固定器治疗不稳定型胫腓骨骨折.中国骨伤，1998，11(1)：38
[2]王刚，袁英，王恩财，等.Ilizarov外固定器治疗股骨颈骨折.中国骨伤，1997，10(1)：27
[3]潘能富.自动加压器治疗长骨干骨折的探讨.中国骨伤，1997，10(6)：39
[4]李可心，孟和.弹性外固定和负重治疗胫骨骨不连临床观察.中国骨伤，1994，7(6)：26
(收稿：1998-06-11), 百拇医药
单位：北海市中医院，广西 北海 536000
关键词：
中国骨伤990637 我们应用Ilizarov外固定器治疗各种难治骨折14例，效果满意，现报告如下。
临床资料
本组14例中男13例，女1例；年龄12～58岁。骨折部位：前臂双中1/3 1例，股骨上1/3 2例，中1/3 2例，下1/3 2例，胫腓骨上1/3 1例，中 1/3 3例，下1/3 3例。闭合性12例，开放性2例。粉碎性5例，其它类型9例。新鲜4例，陈旧10例(髓内针治疗失败1例，骨牵引和手法复位失败5例，民间治疗4例)。骨折畸形：重叠最多8cm，成角最大35°，旋转最大(小腿)25°。
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治疗方法
1.器械选择：选用金属环的型号，其圆环或半环的直径必须超过肢体直径2～4cm，一般选用3～4个环。克氏针6～8枚，其中带橄榄体2～4枚。针φ1.5mm、1.8mm两种，分别择用于上肢和下肢。
2.技术操作要点：(1)进针的选择，骨干一般用4组或3组针，较近关节用3组，即较短骨折段用1组，较长骨折段用2组，一般情况不超关节固定，骨干中1/3骨折用4组，各段2组，如4组针中，近、远两组分别选在距骨端最远的骨段，以不影响关节活动和不损伤骨骺为宜，中间两组分别放在骨折端直径近、远方约1∶1处；(2)每组针的交叉角以90°为最佳，但不易操作，一般以60°左右即可；(3)穿针时应结合解剖，尽量从肌间隙穿针，穿过对侧骨皮质后改用骨锤缓缓击入，避免损伤主要神经血管，肱骨进针应自内至外，进针时伸肘位，出针时屈肘位，股骨、胫骨进针应自外至内，股骨以伸膝位进针，屈膝位出针，胫骨以踝关节背伸位穿过，应先穿近段后穿远段；(4)分别把近、远骨段的各2个环4根针用附件紧固及三根伸缩棒连接成两部分，连接时注意调整针与皮肤的垂直角度，防止针致皮肤张力过大，环的中心应位于肢体的轴线上，然后根据骨折的移位情况施行手法复位，同时，再用三根伸缩棒分别放于前侧和内、外侧与远、近两组环连接固定，连接后形成一个三角形，在电视或X线片观察下，调整伸缩棒或带橄榄体克氏针，使骨折对位理想；(5)对陈旧畸形愈合不能行手法折骨的，先在骨折处切开皮肤1～1.5cm，用骨凿插入至骨端凿断部分骨痂，在骨折近、远段分别安装两组针环连接固紧的前提下，术者与助手分别抓住两端金属环，进行左右相反方向旋动，使骨痂断裂，若骨折端重叠、成角较少，可作一次性撑开复位，若重叠较多、成角较大，可进行缓慢调整复位，以每天撑开1～3mm的速度延长，待肢体长度恢复、成角矫正后，再调整带橄榄体针的作用，施行多次逐渐纠正侧方移位。
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3.术后处理：(1)术后抬高患肢，应用抗生素一周左右，第二天开始作肌群收缩和邻近关节功能活动，疼痛减轻后可扶拐触地练功，逐渐增加负重至弃拐行走；(2)注意检查克氏针的张力，如有松动应及时给予固定，确保骨折端有弹性变形固定力；(3)定期拍X线片观察，不理想的再予矫正和加压，骨折达临床愈合后，拆除外固定器再用小夹板固定2～3周[1]；(4)针孔及周围皮肤要保持清洁，用无菌敷料覆盖，一周左右更换敷料一次，并用75%酒精消毒针周皮肤，同时注意针对皮肤的张力，有压迫者应及时调整松解，若不能调整，可在张力受压侧相应切开，并在对侧缝合，否则，压迫皮肤割裂、坏死，局部液化易致感染，有感染现象适当应用抗生素和加强换药处理。
治疗结果
本组14例216个针孔，其中有3个针孔曾出现局部红肿疼痛少许渗脓，经换药及抗感染处理后治愈，2个皮肤少许割裂，8个早期有少许淡黄色液渗出，无需特殊处理自愈；带固定器时间最短6周，最长15周(重叠最多的病例)，平均8.9周；带固定器期间，远端关节多数存在不同程度活动受限，拆除固定器后关节功能很快恢复；本组均获8～24个月随访，14例全部治愈，邻近关节无僵硬和肌萎缩现象。
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讨论
1.金属环分半环和圆环，环上有均匀等距的孔或槽，通过孔或槽的作用，固定克氏针、伸缩棒或其它装置，连接固定后的环构成一个强有力的框架，与肢体纵轴相平衡，适合于治疗各类骨折的力学需要。
2.针分为不带橄榄体和带橄榄体两种，细小的针在钻穿过程中，对组织和哈弗氏血管等损伤都较小；交叉穿针能提高骨折的稳定性，防治骨折的旋转。多针固定可增加骨折的稳定性，但必须熟悉解剖，避免穿入主要肌肉及肌腱内，导致肌肉断裂及肌纤维化[2]，限制肌肉和关节活动，甚至活动时产生牵拉性疼痛，影响功能锻炼。
3.伸缩棒有支撑连接金属环形成框架的主要作用，同时，根据骨折的类型，通过三根伸缩棒分别与骨干纵轴平衡在三角位置上，当不同需要的撑开或缩短时，使肢体延长、压缩、纠正成角等。在治疗骨折期间，骨折端存在毁损后的骨端坏死吸收过程，骨间隙增宽，需要大量的成骨细胞堆积、充填等过程，但Ilizarov外固定器治疗骨折，通过X线片提示，可随意调整伸缩棒进行压缩，使骨折端始终保持靠拢严紧[3]、稳定嵌合[4]，同时，也为新骨快速跨越断骨面连接骨折提供最短的空间距离，从而大大减少再生新骨修复骨折的数量和塑形范围，缩短疗程。
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参考文献
[1]宋跃.改良Ilizarov外固定器治疗不稳定型胫腓骨骨折.中国骨伤，1998，11(1)：38
[2]王刚，袁英，王恩财，等.Ilizarov外固定器治疗股骨颈骨折.中国骨伤，1997，10(1)：27
[3]潘能富.自动加压器治疗长骨干骨折的探讨.中国骨伤，1997，10(6)：39
[4]李可心，孟和.弹性外固定和负重治疗胫骨骨不连临床观察.中国骨伤，1994，7(6)：26
(收稿：1998-06-11), 百拇医药