颈椎背根节的位置——解剖和临床研究
作者：Yabuki S, Kikuchi S.
单位：
关键词：
中医正骨000355 在腰部脊柱方面，脊神经的背根节作为根性症状发生机理的一个重要结构，最近已经引起更多的注意。可是，关于颈椎背根节的研究报告几乎没有报道。本文的目的是确定背根节解剖位置的正常变化，阐明背根节位置与症状之间的关系，阐明背根节位置和颈根神经根浸润后临床效应之间的关系。
1 材料与方法
1.1 解剖研究 在42具尸体(男27具，女15具)上暴露出C4、C5、C6、C7和C8神经根的全部84侧。死亡年龄39～93岁(平均73.2岁)。
, http://www.100md.com
1.1.1 鞘囊中心神经根的出发点和背根节近末端之间的距离 切除椎板和小关节后，测量鞘束中心神经根出发点到背根节近末端之间的距离。3人用同一副一侧滑动的双脚规单独地测量每个神经根的距离，然后取3人测量的平均值做为确定的距离。当遇到诸如神经根或背根节受压迫或不对称等异常发现时，重新测量它们之间的距离，因为这些发现被认为不影响鞘束中心神经根出发点到近末端背根节的距离。
1.1.2 背根节位置的分类 背根节根据位置分成两种类型：近端位置和远端位置。根据椎弓根中心连线的关系确定它们的位置。如果背根节的近末端位于连线的近侧，就划为向近端类型；如果位于连线的远侧，就划为向远端类型。
1.2 临床研究 该项研究包括60例病人(男46名，女14名)，其中40例有C6神经根病(年龄28～76岁，平均54.4岁)，20例有C7神经根病(年龄30～71岁，平均50.3岁)。所有病人都进行神经根浸润。首先用1～2ml contoast medium(造影剂)浸润，然后进行X线摄片，再用2%利多卡因1～2ml浸润神经根。我们检查了C6和C7神经根，因为它们经常与临床症状有关。在全部的病例中，36例有强直性脊柱炎表现(年龄41～76岁，平均58.6岁)，24例髓核突出表现(年龄28～57，平均44.9岁)。
, 百拇医药
1.2.1 背根节位置分类 按照解剖研究部分的同样标准将背根节位置分成两种类型。通过与神经根浸润有关系的X线摄片确定它们的位置。
1.2.2 症状与背根节的位置 主观症状被分成三部分：疼痛、麻木以及两者的混合症状。为了阐明症状和背根节位置之间的关系，根据背根节的位置，我们将主诉仅有疼痛或仅有麻木的病人分成两组，然后比较背根节类型的发生率。
1.2.3 疾病和背根节的位置 强直性脊柱炎组和髓核突出组背根节类型的发病率分别地进行比较。
1.2.4 神经根浸润的效果和背根节的位置 神经根浸润的效果在治疗1周后被评估。那些症状减轻和经压颈试验检查有改善的病人，神经根浸润被认为有效。按照背根节所在的位置，这些病人与那些神经根浸润无效的病人进行比较。
该项研究用t检验和卡方检查进行统计分析，P值小于0.05被认为有意义。
, 百拇医药
2 结果
2.1 解剖研究
2.1.1 神经根出发点和背根节近端之间的距离 这项研究结果表明，神经根从上到下，其平均距离逐渐增加。
2.1.2 背根节位置的分类 在C6神经根，40个背根节是近端位置型，4个背根节是远端位置型；在C7神经根23个背根节是近端位置，61个背根节是远端位置型。
2.2 临床研究
2.2.1 背根节位置分类 在C6神经根，13个背根节为近端位置型，27个背根节为远端位置型；在C7神经根，10个背根节为近端位置型，10个为远端位置型。在解剖位置和临床病例之间比较每型背根节的发病率。两组不同类型病例之间的差别，在C6神经根没有统计学意义，但在C7神经根有显著性统计学意义(P<0.05)。
, 百拇医药
2.2.2 症状和背根节的位置 在主观症状和背根节位置之间没有统计学意义上的差别。
2.2.3 疾病和背根节的位置 在脊柱炎组和髓核突出组之间，背根节类型的发病率没有统计学意义。
2.2.4 神经根浸润的效果和背根节的位置 60名病人中28名(47%)其神经根浸润有效果，根据背根节的位置，作用效果的差别有意义，远端位置型比近端位置型更有效(P<0.05)。
3 讨论
现在的研究说明了在颈椎解剖方面背根节的正常变化。从上到下的神经根，来自于中央鞘囊的神经根出发点与背根节近末端之间的距离是逐渐增加的。背根节的位置被分成两种类型：近端位置型与远端位置型。这种分类通过背根节近端到椎弓根中心连线之间的关系确定。该连线被用于分类是因为发现椎间孔最狭窄部位到内口有1～3mm。椎弓根中心容易被确定，最狭窄部位存在于椎弓根中心连线部位。按照这种分类，在C6神经根，每型背根节在解剖和临床病例之间的发病率没有统计学意义上的差别；但在C7神经根有统计学意义上的差别。根据这些结果，我们认为背根节的位置可能是C7神经根病的一个发病因素。在腰椎，脊神经的背根节是下腰痛和坐骨神经痛发病机理的重要组织。它对机械刺激所造成的伤害比神经根本身更敏感。颈椎背根节的复杂情况可能是臂痛的重要机理。另外，颈椎背根节可能比神经根本身更敏感。背根节的位置可能是发生神经根病的一种因素。因为C7近端型背根节发生神经根病的比例明显高于解剖研究病例。
, http://www.100md.com
最近腰椎背根节的位置被分类。在解剖研究和临床病例方面，L5神经根背根节的位置存在有意义的差别。然而，很少有报道论述颈椎的背根节。现在的研究中，我们阐明了颈椎背根节解剖和临床的位置。
神经根浸润方面的疗效发现了有意义的差别。远端位置型背根节的神经根浸润比近端位置型背根节更有效。最近有报道神经根浸润引起根内血液流量增加。假如血流的增加与神经根浸润的效果有关，那么背根节远端型的神经根可能容易地对增加根内血流量起作用。因为近端型背根节靠近椎间孔的最狭窄部位，神经根浸润不能导致背根节血流增加，或者增加的根内血流不能显示神经根浸润的效果。这项结果揭示：对于远端型背根节的颈神经根病，在外科手术前应该先考虑用神经根浸润麻醉治疗。神经根浸润疗法应该先于外科治疗被考虑。
总之，背根节位置有一些变异，并且，这可能是影响神经根浸润疗效的一种因素。因此，在诊断和治疗颈神经根病时应该注意到背根节的位置。
[Positions of Dorsal Root Ganglia in the Cervical Spine-An Anatomic and Clinical Study.Spine 1996；21(13)：1513 湖南湘华机械厂医院(412003) 谭雄译；上海中医药大学 王拥军审校]
1998-09-08收稿
1999-03-03修回, http://www.100md.com
单位：
关键词：
中医正骨000355 在腰部脊柱方面，脊神经的背根节作为根性症状发生机理的一个重要结构，最近已经引起更多的注意。可是，关于颈椎背根节的研究报告几乎没有报道。本文的目的是确定背根节解剖位置的正常变化，阐明背根节位置与症状之间的关系，阐明背根节位置和颈根神经根浸润后临床效应之间的关系。
1 材料与方法
1.1 解剖研究 在42具尸体(男27具，女15具)上暴露出C4、C5、C6、C7和C8神经根的全部84侧。死亡年龄39～93岁(平均73.2岁)。
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1.1.1 鞘囊中心神经根的出发点和背根节近末端之间的距离 切除椎板和小关节后，测量鞘束中心神经根出发点到背根节近末端之间的距离。3人用同一副一侧滑动的双脚规单独地测量每个神经根的距离，然后取3人测量的平均值做为确定的距离。当遇到诸如神经根或背根节受压迫或不对称等异常发现时，重新测量它们之间的距离，因为这些发现被认为不影响鞘束中心神经根出发点到近末端背根节的距离。
1.1.2 背根节位置的分类 背根节根据位置分成两种类型：近端位置和远端位置。根据椎弓根中心连线的关系确定它们的位置。如果背根节的近末端位于连线的近侧，就划为向近端类型；如果位于连线的远侧，就划为向远端类型。
1.2 临床研究 该项研究包括60例病人(男46名，女14名)，其中40例有C6神经根病(年龄28～76岁，平均54.4岁)，20例有C7神经根病(年龄30～71岁，平均50.3岁)。所有病人都进行神经根浸润。首先用1～2ml contoast medium(造影剂)浸润，然后进行X线摄片，再用2%利多卡因1～2ml浸润神经根。我们检查了C6和C7神经根，因为它们经常与临床症状有关。在全部的病例中，36例有强直性脊柱炎表现(年龄41～76岁，平均58.6岁)，24例髓核突出表现(年龄28～57，平均44.9岁)。
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1.2.1 背根节位置分类 按照解剖研究部分的同样标准将背根节位置分成两种类型。通过与神经根浸润有关系的X线摄片确定它们的位置。
1.2.2 症状与背根节的位置 主观症状被分成三部分：疼痛、麻木以及两者的混合症状。为了阐明症状和背根节位置之间的关系，根据背根节的位置，我们将主诉仅有疼痛或仅有麻木的病人分成两组，然后比较背根节类型的发生率。
1.2.3 疾病和背根节的位置 强直性脊柱炎组和髓核突出组背根节类型的发病率分别地进行比较。
1.2.4 神经根浸润的效果和背根节的位置 神经根浸润的效果在治疗1周后被评估。那些症状减轻和经压颈试验检查有改善的病人，神经根浸润被认为有效。按照背根节所在的位置，这些病人与那些神经根浸润无效的病人进行比较。
该项研究用t检验和卡方检查进行统计分析，P值小于0.05被认为有意义。
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2 结果
2.1 解剖研究
2.1.1 神经根出发点和背根节近端之间的距离 这项研究结果表明，神经根从上到下，其平均距离逐渐增加。
2.1.2 背根节位置的分类 在C6神经根，40个背根节是近端位置型，4个背根节是远端位置型；在C7神经根23个背根节是近端位置，61个背根节是远端位置型。
2.2 临床研究
2.2.1 背根节位置分类 在C6神经根，13个背根节为近端位置型，27个背根节为远端位置型；在C7神经根，10个背根节为近端位置型，10个为远端位置型。在解剖位置和临床病例之间比较每型背根节的发病率。两组不同类型病例之间的差别，在C6神经根没有统计学意义，但在C7神经根有显著性统计学意义(P<0.05)。
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2.2.2 症状和背根节的位置 在主观症状和背根节位置之间没有统计学意义上的差别。
2.2.3 疾病和背根节的位置 在脊柱炎组和髓核突出组之间，背根节类型的发病率没有统计学意义。
2.2.4 神经根浸润的效果和背根节的位置 60名病人中28名(47%)其神经根浸润有效果，根据背根节的位置，作用效果的差别有意义，远端位置型比近端位置型更有效(P<0.05)。
3 讨论
现在的研究说明了在颈椎解剖方面背根节的正常变化。从上到下的神经根，来自于中央鞘囊的神经根出发点与背根节近末端之间的距离是逐渐增加的。背根节的位置被分成两种类型：近端位置型与远端位置型。这种分类通过背根节近端到椎弓根中心连线之间的关系确定。该连线被用于分类是因为发现椎间孔最狭窄部位到内口有1～3mm。椎弓根中心容易被确定，最狭窄部位存在于椎弓根中心连线部位。按照这种分类，在C6神经根，每型背根节在解剖和临床病例之间的发病率没有统计学意义上的差别；但在C7神经根有统计学意义上的差别。根据这些结果，我们认为背根节的位置可能是C7神经根病的一个发病因素。在腰椎，脊神经的背根节是下腰痛和坐骨神经痛发病机理的重要组织。它对机械刺激所造成的伤害比神经根本身更敏感。颈椎背根节的复杂情况可能是臂痛的重要机理。另外，颈椎背根节可能比神经根本身更敏感。背根节的位置可能是发生神经根病的一种因素。因为C7近端型背根节发生神经根病的比例明显高于解剖研究病例。
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最近腰椎背根节的位置被分类。在解剖研究和临床病例方面，L5神经根背根节的位置存在有意义的差别。然而，很少有报道论述颈椎的背根节。现在的研究中，我们阐明了颈椎背根节解剖和临床的位置。
神经根浸润方面的疗效发现了有意义的差别。远端位置型背根节的神经根浸润比近端位置型背根节更有效。最近有报道神经根浸润引起根内血液流量增加。假如血流的增加与神经根浸润的效果有关，那么背根节远端型的神经根可能容易地对增加根内血流量起作用。因为近端型背根节靠近椎间孔的最狭窄部位，神经根浸润不能导致背根节血流增加，或者增加的根内血流不能显示神经根浸润的效果。这项结果揭示：对于远端型背根节的颈神经根病，在外科手术前应该先考虑用神经根浸润麻醉治疗。神经根浸润疗法应该先于外科治疗被考虑。
总之，背根节位置有一些变异，并且，这可能是影响神经根浸润疗效的一种因素。因此，在诊断和治疗颈神经根病时应该注意到背根节的位置。
[Positions of Dorsal Root Ganglia in the Cervical Spine-An Anatomic and Clinical Study.Spine 1996；21(13)：1513 湖南湘华机械厂医院(412003) 谭雄译；上海中医药大学 王拥军审校]
1998-09-08收稿
1999-03-03修回, http://www.100md.com