益气养阴法治疗难治性甲亢1例
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作者：卢祖礼 董晓蕾
单位：卢祖礼(江苏省灌东盐场职工医院 224631)；董晓蕾(中国人民解放军南京军区南京总医院中医科，江苏 南京 210002)
关键词：
时珍国医国药000170 刘某，女，45岁，退休工人，1998-09-20门诊。主诉：心慌，手抖2年4个月。患者1996-05无明确原因出现心慌，怕热，纳差，消瘦及双手抖动，在当地医院查TT3 9.65 nmol/L，TT4 338 nmol/L，TSH 0.07 mIU/L，确诊为甲状腺功能亢进症，予以丙基硫氧嘧啶(PTU) 400 mg/d，口服，自觉症状有所改善。同年10月复查TT3 4.45 nmol/L，TT4 126 nmol/L，TSH 0.15 mIU/L，口服，PTU逐渐减量，直至50 mg/d维持。1周前患者上述症状加重，复查TT3 9.01 nmol/L，TT4 261 nmol/L，TSH 0.12 mIU/L。刻诊：心悸气短，双手抖动，怕热多汗，手足心热，易饥多食，倦怠乏力，面色少华，形体消瘦。舌质红，苔薄黄略干。脉细数无力。查体：神清，突眼征(+)，双甲状腺Ⅱ °肿大，质尚软。ECG示窦性心动过速， HR 120次/min。中医辨证为气阴两虚，痰瘀互结，治以益气养阴为主，佐以活血化瘀，化痰散结。方选天王补心丹合海藻玉壶汤加减：黄芪、生牡蛎(先煎)各30 g，太子参、生地、夏枯草各15 g，麦冬、五味子、川芎、地骨皮各12 g，玄参、黄药子、昆布、海藻各10 g，柏子仁、陈皮各9 g，甘草6 g。1剂/d，水煎分2次口服。PTU仍用维持量，50 mg/d口服。上方连续服3个月后，患者临床症状基本消失，甲状腺肿及突眼征减轻，复查TT3 3.15 nmol/L，TT4 118 nmol/L，TSH 0.06 mIU/L，均已恢复正常。遂撤去PTU，上方继续服用。随访至今，患者病情稳定，未再复发。
体会：“甲亢”的治疗有药物、放射性碘、手术等方法，但抗甲状腺药物可出现粒细胞减少等副作用，停药或减量后容易复发，临床治愈率不足50%。放射性碘或手术治疗虽临床缓解率高，但因其创伤性大，禁忌证多，故很少采用。中医学认为，“甲亢”以其异常亢进的代谢及体质的消耗而辨证属阴虚火旺，日久则阴损及气，导致气阴两虚。我们的体会是，本病阴虚火旺为言其常，多为病初；气阴两虚则言其变，常为病久。病久则正气虚损，尤其当患者出现白细胞减少或需加服甲状腺素素片时，阴损及气则属明证。治疗当以益气养阴为主，方中太子参、麦冬、五味子取生脉散之意统领气阴双补；而大剂黄芪扶正补气；生地、玄参、麦冬原旨增液，共成补气养阴之举；重用牡蛎，加之川芎、黄药子、夏枯草、海藻、昆布诸药合用，则旨在祛瘀化痰，软坚散结。
收稿日期：1999-07-14；
修订日期：1999-10-17；, http://www.100md.com
单位：卢祖礼(江苏省灌东盐场职工医院 224631)；董晓蕾(中国人民解放军南京军区南京总医院中医科，江苏 南京 210002)
关键词：
时珍国医国药000170 刘某，女，45岁，退休工人，1998-09-20门诊。主诉：心慌，手抖2年4个月。患者1996-05无明确原因出现心慌，怕热，纳差，消瘦及双手抖动，在当地医院查TT3 9.65 nmol/L，TT4 338 nmol/L，TSH 0.07 mIU/L，确诊为甲状腺功能亢进症，予以丙基硫氧嘧啶(PTU) 400 mg/d，口服，自觉症状有所改善。同年10月复查TT3 4.45 nmol/L，TT4 126 nmol/L，TSH 0.15 mIU/L，口服，PTU逐渐减量，直至50 mg/d维持。1周前患者上述症状加重，复查TT3 9.01 nmol/L，TT4 261 nmol/L，TSH 0.12 mIU/L。刻诊：心悸气短，双手抖动，怕热多汗，手足心热，易饥多食，倦怠乏力，面色少华，形体消瘦。舌质红，苔薄黄略干。脉细数无力。查体：神清，突眼征(+)，双甲状腺Ⅱ °肿大，质尚软。ECG示窦性心动过速， HR 120次/min。中医辨证为气阴两虚，痰瘀互结，治以益气养阴为主，佐以活血化瘀，化痰散结。方选天王补心丹合海藻玉壶汤加减：黄芪、生牡蛎(先煎)各30 g，太子参、生地、夏枯草各15 g，麦冬、五味子、川芎、地骨皮各12 g，玄参、黄药子、昆布、海藻各10 g，柏子仁、陈皮各9 g，甘草6 g。1剂/d，水煎分2次口服。PTU仍用维持量，50 mg/d口服。上方连续服3个月后，患者临床症状基本消失，甲状腺肿及突眼征减轻，复查TT3 3.15 nmol/L，TT4 118 nmol/L，TSH 0.06 mIU/L，均已恢复正常。遂撤去PTU，上方继续服用。随访至今，患者病情稳定，未再复发。
体会：“甲亢”的治疗有药物、放射性碘、手术等方法，但抗甲状腺药物可出现粒细胞减少等副作用，停药或减量后容易复发，临床治愈率不足50%。放射性碘或手术治疗虽临床缓解率高，但因其创伤性大，禁忌证多，故很少采用。中医学认为，“甲亢”以其异常亢进的代谢及体质的消耗而辨证属阴虚火旺，日久则阴损及气，导致气阴两虚。我们的体会是，本病阴虚火旺为言其常，多为病初；气阴两虚则言其变，常为病久。病久则正气虚损，尤其当患者出现白细胞减少或需加服甲状腺素素片时，阴损及气则属明证。治疗当以益气养阴为主，方中太子参、麦冬、五味子取生脉散之意统领气阴双补；而大剂黄芪扶正补气；生地、玄参、麦冬原旨增液，共成补气养阴之举；重用牡蛎，加之川芎、黄药子、夏枯草、海藻、昆布诸药合用，则旨在祛瘀化痰，软坚散结。
收稿日期：1999-07-14；
修订日期：1999-10-17；, http://www.100md.com