中图分类号：R683文献标识码：A文章编号：1814-8824(2007)-9-0032-02

    关键词 Pilon骨折 手术治疗

    Pilon骨折是关节内骨折中较难治一种创伤，Pilon骨折是指涉及负重关节面的胫骨远端及内外踝关节内骨折，常伴有干骺端的压缩粉碎性骨折和(或)合并腓骨下端骨折及严重的软组织损伤。其高度的不稳定，关节软骨的原发性损伤以及永久性关节面不平整，常导致不良的后果，故公认为难治骨折之一。治疗上有一定难度，于1999年3月~2006年12月共手术治疗胫骨Pilon骨折28例后有一些体会，现报告如下：

    1 临床资料

    1.1 一般资料 本组28例中男21例，女7例；年龄17~56岁，平均36.5岁；右侧19例，左侧8例，双侧1例；根据Ruedi-Augower分型分类，I型2例，Ⅱ型13例，Ⅲ型15例。致伤原因：高能量损伤23例，其中交通伤17例，坠落伤6例；低能量损伤5例，其中滑冰，滑雪致伤3例，踢足球致伤2例；开放性骨折1例；陈旧性骨折1例。

    1.2 术前准备

    1.2.1 诊断 外伤后踝部肿胀、畸形、不能负重，追问受伤时的情况来判断是否有轴向暴力发生作用。结合X线片或CT检查，Pilon骨折的诊断并不困难。X线片包括踝关节正、侧位像及外旋45°正位像，必要时作CT扫描加三维重建能够很好的显示骨折的形态、骨折块的数量以及移位的程度，矢状位和冠状位重建图像能够显示出事实上更为复杂的骨折情况。

    1.2.2 骨折类型 关于Pilon骨折的分类，其主要目的还是在于如何指导治疗及提示预后情况。临床上Ruedi-Augower分型较常用，其根据关节面和干骺端的移位及粉碎程度，将Pilon骨折分为3型：Ⅰ型为关节面无移位的胫骨远端T型劈裂骨折；Ⅱ型为明显的关节面移位而粉碎程度较小；Ⅲ型为胫骨远端关节面及干骺端严重粉碎移位的压缩性骨折。Ⅱ，Ⅲ型均需手术治疗 ......