基层医院救治急性动脉夹层的临床探讨(附16例报告)
主动脉夹层的治疗原则：内科、外科及介入治疗相结合[3,8]。外科手术及介入治疗是医疗条件和医院规模所决定的，基层医院主要是以内科治疗为主。治疗的目的：是阻止夹层血肿的进展。有效地控制血压和降低心肌收缩力，以稳定或制止动脉内膜继续分离，进而缓解症状[3]。我们体会应用吗啡类镇痛药，既可以缓解疼痛，又可以缓解患者的紧张情绪，从而可缓解由于疼痛和精神紧张而引起的血压升高。血压监测应注意两侧上肢，控制血压标准，以患者疼痛消失为主。不一定非降得很低，尤其是老年人或动脉硬化明显的患者，以防组织脏器灌注不足，诱发缺血性脑病。减弱心肌收缩力，降低dP/dT的药物我们应用的是美托洛尔。如遇到使用β受体阻断剂禁忌证时，可选择钙拮抗剂：地尔硫卓。它既有负性肌力作用，又有负性心率作用，因此在减弱心肌收缩的同时又可协助降压。如果出现低血压提示可能是心脏压塞、主动脉破裂，应排除假性低血压。心包穿刺应选择那些表现为电机械分离的患者，只抽取少量液体使血压上升至最低水平，或症状缓解为止。以防心包穿刺后血压上升导致假腔和心包腔关闭的通道重新打开，引起再次出血和致命的心脏压塞。有报道：7例动脉夹层并发心脏压塞患者中4例进行了心包穿刺3例于穿刺后 5~40min电机械分离突然死亡，3例未穿刺患者无一死亡[3]。
在患者卧床休息，血压下降，心率减慢的情况下，应注意预防下肢静脉血栓形成，甚至缺血性脑病的发生。DeBakeyⅢ型患者的治疗，经过大量的治疗随访观察和比较研究[9]，内科治疗可明显降低早期病死率；急性期手术病死率仍然相当高，约为50%；内科与外科治疗的远期结果，经随访观察并无显著区别[8]。由此说来，基层医院的积极救治，可以挽救一部分人的生命，而且可为患者进一步的手术或介入争取时间。目前，高血压的发病率很高，积极的控制血压可有效地降低急性主动脉夹层的发生。
参考文献
1 Braunwald.陈灏珠主译.主动脉夹层分离.心脏病学[M].(第5版).北京:人民卫生出版社,2005:1408-1421.
2 杨志寅.内科危重病诊治[M].北京:人民卫生出版社,1999:176
3 胡大一,向小平,张仁汉.心血管疾病诊治新进展[M]. 北京:人民卫生出版社,2006:104-111.
4 陈灏珠.实用心内科学[M]. 北京:人民卫生出版社,2005:1595-196.
5 宋玉娥,王琳,马业新,等.主动脉夹层51例临床分析[J].临床内科杂志,2003,20(1):42-43.
6 于卫国,吴玲,蒲金华.主动脉夹层的临床诊断[J].中国心血管病研究杂志,2004,2(7):553.
7 Jill M.Baren Elizabeth R.Alpern著,吴寿岭译.急诊医学病例精粹[M].北京:北京大学医学出版社,2005:21.
8 董平栓，黄振文.主动脉夹层的治疗进展[J].中国心血管病研究杂志,2004,2(11):915-916.
9 Hagan PG，Nienaber CA，Isselbacher EM，et al.The international registery of acut aortic dissection(IRAD)[J].JAMA，2000，283：897-903, 百拇医药(商克勇)
在患者卧床休息，血压下降，心率减慢的情况下，应注意预防下肢静脉血栓形成，甚至缺血性脑病的发生。DeBakeyⅢ型患者的治疗，经过大量的治疗随访观察和比较研究[9]，内科治疗可明显降低早期病死率；急性期手术病死率仍然相当高，约为50%；内科与外科治疗的远期结果，经随访观察并无显著区别[8]。由此说来，基层医院的积极救治，可以挽救一部分人的生命，而且可为患者进一步的手术或介入争取时间。目前，高血压的发病率很高，积极的控制血压可有效地降低急性主动脉夹层的发生。
参考文献
1 Braunwald.陈灏珠主译.主动脉夹层分离.心脏病学[M].(第5版).北京:人民卫生出版社,2005:1408-1421.
2 杨志寅.内科危重病诊治[M].北京:人民卫生出版社,1999:176
3 胡大一,向小平,张仁汉.心血管疾病诊治新进展[M]. 北京:人民卫生出版社,2006:104-111.
4 陈灏珠.实用心内科学[M]. 北京:人民卫生出版社,2005:1595-196.
5 宋玉娥,王琳,马业新,等.主动脉夹层51例临床分析[J].临床内科杂志,2003,20(1):42-43.
6 于卫国,吴玲,蒲金华.主动脉夹层的临床诊断[J].中国心血管病研究杂志,2004,2(7):553.
7 Jill M.Baren Elizabeth R.Alpern著,吴寿岭译.急诊医学病例精粹[M].北京:北京大学医学出版社,2005:21.
8 董平栓，黄振文.主动脉夹层的治疗进展[J].中国心血管病研究杂志,2004,2(11):915-916.
9 Hagan PG，Nienaber CA，Isselbacher EM，et al.The international registery of acut aortic dissection(IRAD)[J].JAMA，2000，283：897-903, 百拇医药(商克勇)