无创正压通气对AECOPD并肺性脑病的治疗作用(1)
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【摘要】目的 探讨无创正压通气对慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)合并肺性脑病的治疗作用。方法 应用BiPAP呼吸机对35例AECOPD伴肺性脑病患者在常规治疗同时进行无创通气治疗。观察治疗前及治疗后2h、48h的动脉血气及临床变化。结果 35例患者5例死亡，其余患者血气分析及临床症状明显改善，pH值升高(P<0.05)，PaCO2水平降低(P<0.05)，PaO2水平升高，患者意识改善。结论 无创正压通气对AECOPD并肺性脑病患者的疗效肯定。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；无创正压通气
Effects of Non-invasion BiPAP Ventilation for AECOPD Patient with PulmonaryEncephalopathy YING De-qin.(Department of Respiratory，Xipeng CentralHospital，Chongqing 401326， China)
, 百拇医药
【Abstract】Objective To estimate the efficacy of noninvasive positive pressure ventilation in AECOPD with pulmonary encephalopathy.Methods 35 AECOPD patients with pulmonary encephalopathy were enrolled in the study.Observation was made on the clinical symptoms and changes of arterial blood gas before and after 2 h，48 h，ventilation.Results Among 35 cases，5 case died.After ventilation，patients’symptoms of pulmonary encephalopathy and unconsciousness improvedmarkedly.The HP was increased(P<0.05)，PaCO2 was reduced(P<0.05)and PaO2 was increased(P<0.05).Conclusion In COFD patients with pulmonary encephalopathy，bilevelpositive airwaypressure(BiPAP)noninvasive ventilation is effective with few serious complications.
, 百拇医药
【Key words】Chronic obstructive pulmonary diease(COPD)；Non-invasive ventilation
【中图分类号】R563
【文献标识码】A
【文章编号】1814-8824(2009)-03-0001-03
BiPAP通气是指双水平气道内正压通气。面(鼻)罩BiPAP通气是不需要建立有创人工气道而进行的辅助通气，属于无创通气的一种。慢阻肺呼吸衰竭合并肺性脑病的主要病理生理改变是缺O2和CO2潴留。慢性阻塞性肺疾病(COPD)呼吸衰竭并肺性脑病患者在急性加重期临床药物治疗往往难以奏效，通常需行有创机械通气治疗。而有创机械通气治疗慢阻肺虽疗效肯定，但创伤大，并发症多，容易发生呼吸机依赖，以及较重的经济负担，往往使部分患者或家属拒绝治疗。而经鼻面罩无创机械通气可避免或明显减轻上述不良反应，减轻经济负担，在救治慢性阻塞性肺疾病中发挥越来越重要的作用。我院自2003年12月～2008年10月使用BiPAP呼吸机进行无创通气治疗慢阻肺呼吸衰竭合并肺性脑病患者，获得较好疗效，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 对象 选取2003年12月～2008年10月我院收治的35例慢阻肺呼吸衰竭合并肺性脑病患者，其中男性19例，女性16例，平均年龄70.8岁。病例入选标准：①符合我国《慢性阻塞性肺疾病诊治草案》中制订的诊断标准[1]。②符合肺性脑病的诊断标准。③动脉血气分析PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg。排除标准：气胸、明显肺大泡、神经肌肉疾患、面部创伤或畸形、消化道大出血/穿孔、严重心律失常、血压过低、休克、神志中度昏迷以上等。
1.2 治疗方法 在常规畅通气道、氧疗、抗感染、祛痰、解痉平喘、营养支持，酌情给予糖皮质激素和呼吸兴奋剂等综合治疗基础上，运用澳大利亚瑞思迈公司生产的VPAP Ⅲ ST-A型呼吸机进行无创通气治疗，根据患者具体情况选择合适面罩，用头带固定。面罩与呼吸机连接方法：将呼气阀连接在面罩的侧孔上，并堵塞远端，即采用呼吸机-管道-面罩(侧孔)-呼气阀的连接方式，以减少CO2重复吸入。根据患者病情设置各项参数：通气模式S/T，呼吸频率16～22次/min，吸气压力(IPAP)12～20cmH2O，IPAP一般从8cmH2O开始，根据患者病情需要和耐受程度逐渐上调，若患者无不适，每5 min上调2cmH2O，直达目标压力；呼气压力(EPAP)4～6cmH2O，面(鼻)罩旁孔供氧，氧流量为3L/min，一般给予30%～41%氧浓度，维持SaO在93%左右，病情好转后逐渐下调参数。床边专人管理，分泌物多时可停机吸痰，必要时予以纤维支气管镜吸痰，通气时间3～7d，每次通气时间2～24 h，个别持续24 h以上。治疗开始前及治疗后分别记录血气分析(pH、PaO2、PaCO2、SaO2)、BP、呼吸频率、血压及意识障碍程度评分(LC)[2]。
, 百拇医药
1.3 统计学方法 采用自身对照t检验，比较通气前后各项指标变化，结果用x±s表示，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效 35例慢阻肺呼吸衰竭合并肺性脑病患者经无创通气治疗后3例患者血气明显改善，pH上升，PaCO2明显下降，PaO2明显上升，意识障碍程度明显改善，心率下降，血压保持相对稳定。其中15例(42.9%)在通气2～4 h内神志转清，13例(37.1%)在通气24 h内神志转清，2例(5.7%)在通气24～48 h内神志转清，本组有效率85.7%；4例患者因感染未能快速有效控制，气道分泌多，治疗无效死亡，1例患者合并冠心病抢救无效死亡。35例患者通气前后血气、意识障碍、心率、血压变化见表1。
2.2 不良反应 用面罩通气，出现鼻梁压迫症状表现为局部红肿、无糜烂者3例，腹胀4例，予以留置胃管，其中1例腹胀较重而行肛门排气。8例患者清醒后对带面罩有恐惧心理，导致心理紧张甚至不接受NIPPV治疗，经解释和宣教后能减轻或消除恐惧心理，人机配合良好。无其他并发症，不良反应少而轻微。, 百拇医药(应德琴)