甲型H1N1流感临床特征及预后因素研究(1)
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【摘要】目的：通过对甲型H1N1流感重症及危重症患者临床资料分析，加深对甲型H1N1流感临床特征的认知。方法：88例甲型H1N1流感患者临床及实验室资料及治疗资料，进行统计学分析。结果：88例患者平均年龄38.93±15.15岁，中青年比例最高；存在基础疾病者占20.45%；合并妊娠者占女性患者30.23%；95.45%患者有发热症状，89.78%咳嗽症状；重症患者白细胞均值为(5.50±2.69)×109/L，危重症患者白细胞均值为(9.01±6.31)×109/L，肌酸激酶、乳酸脱氢酶、红细胞沉降率、C反应蛋白异常较常见；83例患者胸部影像学提示肺内病变，占94.32%；7.95%患者应用机械通气治疗；死亡患者占3.41%。结论：甲型 H1N1流感患者主要为中青年，多数患者预后良好，存在基础疾病及合并妊娠患者病情较重；早期症状与季节性流感相似，易于并发肺炎及心肌损伤；血常规白细胞、中性粒细胞百分比、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、C反应蛋白及红细胞沉降率、肺部影像学表现对于评价病情轻重有较大意义。
【关键词】甲型H1N1流感；重症；临床分析
1方法
1.1研究对象：88个病例均为中国医科大学附属盛京医院感染科于2009年9月至12月收治的甲型H1N1流感重症及危重症确诊患者。
1.2研究指标：一般资料；入院24小时内临床资料、实验室检查、胸部影像学检查；治疗及预后情况。
1.3方法：入选标准：2009年9月至12月于中国医科大学附属盛京医院感染科住院治疗，疾控中心RT-PCR病毒核酸检测确诊甲型H1N1流感重症和危重症患者(参照卫生部《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年第三版)》)[1]；排除标准：转归记录不完整者。
应用SPSS13.0软件进行处理；连续性变量计算均数及标准差，对分类变量计算构成比及发生率等指标，通过t检验对比各项临床资料。
2 结果
2.1一般资料：患者平均年龄38.93±15.15岁(图1)；男性45例，占51.1%，平均年龄39.10±16.44岁；女性43例，占48.9%，平均年龄38.47±14.27岁；重症77例，占87.5%；危重症11例，占12.5%；死亡病例3例，占3.41%；危重症病例男性平均年龄为49.67±11.83岁，女性平均年龄为28.2±6.69岁。全部患者平均住院天数为11.53天(图2)，重症患者为10.00天，危重症患者为22.27天。
图1 88例甲型H1N1患者年龄分布
图2 88例甲型H1N1患者年龄与住院天数关系
2.2存在基础疾病者18例，占20.45%；合并妊娠者12例，产后者1例(见表1)；部分患者有多种基础疾病。男性危重症6例中5例有基础疾病；女性危重症5例均为合并妊娠。(见表2)。
表1 甲型H1N1患者存在基础疾病情况
表2 甲型H1N1患者临床表现发生情况
2.387例血常规检查：白细胞均值(5.95±3.51)×109/L，计数正常者52例(59.09%)，减低25例(28.41%)；重症患者白细胞均值(5.50±2.69)×109/L，中性粒细胞百分比平均(60.01±16.56)%；危重症患者白细胞均值为(9.01±6.31)×109/L，中性粒细胞百分比平均(81.44±5.91)%。CK检查82例中22例升高。LDH检查60例中33例高于正常；11例危重症患者中6例CK升高，2例入院完善LDH均升高。ESR检查26例，平均34.19±8.30mm/h，17例升高；CRP检查60例中46例升高，重症者平均34.58±13.76mg/L，危重症者平均为74.03±39.97mg/L。胸部影像学检查84例中83例存在肺内病变，占94.32%；73例重症患者胸部影像学检查双肺病变67例，均不超过1/2肺野；10例危重症者均提示双肺病变，4例存在胸腔积液，2例病灶超过1/2肺野。
2.4抗病毒治疗：84例患者给予奥司他韦75毫克日二次口服抗病毒治疗，占95.45%，具体疗程因病情各有不同，通常不超过7天；重症患者用药及未用药预后均较好；11例危重症患者中10例应用奥司他韦治疗，其中未用奥司他韦治疗1例为死亡患者之一。
2.5激素治疗：共20例应用激素，占22.73%，每日剂量为甲强龙40-80毫克。重症患者11例应用激素，体温有不同程度下降，预后均较好；危重症患者9例应用激素；3例死亡患者均曾应用激素。
2.6抗生素治疗：88例患者均应用抗生素治疗，常为二、三代头孢菌素联合喹诺酮类药物治疗，疗程与患者病情相关，临床症状、血常规、肺部影像学表现好转后停药。
2.7机械通气治疗：共7例因呼吸衰竭应用机械通气治疗，占7.95%，其中4例顺利脱机；3例治疗无效死亡。
2.8预后：3例患者治疗无效死亡，占3.41%，1例为存在高血压及肾功能不全，1例为壶腹癌术后，1例为晚期妊娠、剖宫产术后；2例危重症患者脱离呼吸机后转入呼吸内科继续治疗；其他患者均于病毒核酸检查阴性、病情稳定后出院。
3讨论
本文通过对甲型H1N1流感患者临床资料研究，发现甲型H1N1流感患者临床规律，以便及时区分重症及危重症，改善患者预后。
3.1流行病学：甲型H1N1流感传染性较季节性流感强，续发率高达22%-33%；潜伏期约为2-7天，较季节性流感、禽流感潜伏期长。多数患者症状不典型，仅出现轻度上呼吸道症状[2]，与一般季节性流感相似，部分患者病情迅速进展，出现肺炎、急性呼吸窘迫综合症甚至死亡[3]
本病重症及危重症患者主要为中青年，结论与国外报到结论相似；男性危重症患者年龄高于女性(P<0.01)；原因可能为：一、青壮年感染后易于引发较强烈的免疫反应，造成组织、器官损伤；二、老年人社会活动较少，流感病毒传播迟缓；三、女性危重症患者以妊娠期女性为主。
存在基础疾病者较既往季节性流感低；但危重症患者多有基础疾病，提示危重症倾向与合并基础疾病相关[4]；女性危重症患者均为妊娠及产后者，提示合并妊娠者有重症倾向，妊娠期妇女为流感并发症高危人群[5]；对妊娠晚期者，选择剖宫产等方式终止妊娠可能改善预后。
研究表明随年龄增长，患者住院天数有所增加；危重症患者住院时间较重症患者明显延长；提示危重症患者治疗花费医疗资源较重症患者增加明显 ......
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