米索前列醇在预防剖宫产术中出血
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【摘要】目的：了解米索前列醇在预防剖宫产术中出血的临床疗效。方法：对2009年2月-2011年1月年我院进行剖宫产并发产后出血的产妇40例的临床资料进行回顾性分析。结果：所有患者都在手术前口服米索前列醇，产后2小时出血量为(150.5±90.5)ml，其中出血量<150ml有30例，占总数的75.0%，并发症的发生率也比较少。结论：米索前列醇在预防剖宫产术中能降低宫颈、会阴裂伤发生率，限制产后阴道出血量，值得推广应用。
【关键词】米索前列醇；剖宫产；出血
米索前列醇在妊娠相关性疾病中有广泛的应用，但临床应用必须考虑长期用药对子宫内膜的影响[1]。大量的临床报道表明，米索前列醇在促进剖宫产的同时也能防止产后出血[2]。本文对我院2009年2月-2011年1月年米索前列醇在预防剖宫产术中出血的有效性进行探讨，现报告如下。
1 资料与方法
1.1资料来源选择2009年2月-2011年1月年我院进行剖宫产并发产后出血的产妇40例，都符合以下诊断标准：(1)均经门诊核实孕周，B超证实均为宫内妊娠，符合妊娠周数；胎盘位置无异常；阴道清洁度I-II度，均有一次及以上子宫手术操作史。(2)无心脏病，哮喘，癫痫，青光眼及肝、肾疾病，无血液系统疾患。(3)无各种急性感染性疾病或慢性疾病的急性发作。年龄最小18岁，最大36岁，平均30.5岁，多为高龄孕妇。出血原因见表1。其中功能性子宫出血与慢性宫颈炎占据一半左右。
表1：剖宫产后阴道出血的原因(n)
1.2治疗措施剖宫产术中胎儿娩出后立即舌下含化或经肛门直肠给米索前列醇200μg(上海生物工程制药有限公司生产，批准文号国药准字H20000668)，并严格记录出血量。1天3片，饮食后服用，共治疗7天。出现规律宫缩后停止给药，自开始使用米索前列醇片后严密观察孕妇腹痛及生命体征变化。
1.3观察指标(1)引产后2h内阴道流血量，单位以毫升(ml)表示。(2)引产并发症如软产道损伤、子宫损伤需要进一步清宫治疗等。
2 结果
本组患者产后2小时出血量为(150.5±90.5)ml，最少100ml，最多为550ml，其中出血量<150ml有30例，占总数的75.0%。有5例因引产后软产道损伤继续手术，占总数的12.5%。同时有2例出现会阴及宫颈不同程度裂伤，1例出现子宫破裂及子宫切除发生。
3讨论
剖宫产是自然分娩失败或者不足后的一种补救措施，剖宫产因其有效性更容易被要求患者所接受，更适用于近期反复人流、胎儿发育不全等产妇等。但剖宫产存在出血时间长、出血量多等问题，在一定程度上影响了剖宫产的开展[3]。
米索前列醇血浆中的放射性半衰期为1.5h。有研究从药物吸收动力学方面研究米索口服与阴道用药的效果，0.4mg 米索前列醇服用后血浆水平很快上升，平均(34±17)分达高峰，90分钟即清除1/2，120分钟后很快下降，以后维持低水平[4]。口服吸收快，经肝代谢影响其生物利用度。MP对各期妊娠子宫均有收缩作用，且随着剂量增加宫腔压力不断增加，30分钟即达高峰。米索前列醇在各孕期终止妊娠的应用研究已有很大进展，它是一种活跃的花生四烯酸代谢产物，受体持久存在于子宫肌层内，可在数小时内启动内源性花生酸甘碳四烯酸的产生，引起宫缩[5]。对子宫有高选择性并有明显的促宫颈成熟作用。外源性PG直接作用于子宫肌细胞膜的前列腺素受体，兴奋子宫肌引起子宫收缩，导致宫内压升高，子宫胎盘血管收缩缺氧，蜕膜、胎膜及胎盘受损后，增加了内源性PG的分泌，从而引起节律性宫缩，使妊娠产物排出。有研究通过米索前列醇与安慰剂的对比研究，证实其有明显的宫颈扩张作用。还有研究也利用磁共振技术观察到用药前后宫颈长度、横径、内口宽度有明显差异。由此可见，剖宫产应用米索前列醇不仅可引起有效的宫缩，还可以使宫颈成熟，充分扩张，使其安全性明显提高[6]。
本组结果显示，本组剖宫产产妇应用米索前列后，产后2小时出血量为(150.5±90.5)ml，其中出血量<150ml有30例，占总数的75.0%。并发症的发生率也比较少，表明其能降低宫颈、会阴裂伤发生率，限制产后阴道出血量，值得推广应用。
参考文献
[1] 乐杰，谢幸，丰有吉.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：330-352.
[2] 任安娜.生殖健康与不孕不育[M].北京：人民卫生出版社，2006：4-18.
[3] 陈黎萍.药物流产100例并发症临床观察[J].淮海医药，2005，23(3)：132.
[4] Huang L，Shi Y.Tissue-type plasminogen activator and plasminogen activator inhibitor type-I mRNA and their protein expression levels in human decidua after early pregnancy termination by mifepristone plus misoprostol[J] ......
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